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2003-09-22 10:24:06 健康报网 |
笔者曾遇到一位60岁的退休工人，在家人的陪同下来就诊。患者左侧周围性面瘫，右侧肢体轻度偏瘫，CT检查提示腔隙性脑梗塞。患者精神正常，既往也没有精神疾病史。当医生给他讲明病情，并建议他住院治疗时，他却一再坚持自己没有病，身体无任何不适。经医生和家人反复劝说，他才勉强同意住院，但住院不到一周，就自动出院了。
精神病患者否认自己有病早已司空见惯，躯体疾病患者否认身体有病医生就了解甚少。在美国，综合医院请求精神科医生会诊的病例中约10％是因为患者不承认患躯体疾病而拒绝治疗。国外学者认为，躯体疾病患者无任何现实原因而否认有病是一种异常的疾病行为，其根源是患者不能适应“病人角色”，属于一种心理障碍，即适应性障碍，有人将其命名为“适应不良性躯体疾病否认障碍”。这类人的特点为：患有明确的躯体疾病，尽管医生已反复讲明病情，但仍然不承认有病，或对病情的严重程度缺乏应有的认识，因此拒绝治疗。拒绝治疗并非由于经济、文化等因素，也不是对治疗措施持有异议。可排除相关的其他精神病态（如癔病、妄想）或某种神经缺陷综合征（如病感缺失）。
这种临床现象直接影响到躯体疾病的治疗，临床处理也较为棘手，应将其作为一种特殊的精神医学问题，给予充分的重视，认真加以研究。 |
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