阴茎出现红斑，并不全是软下疳

    一天上午，一对年轻的夫妻来到我的诊室。男的还未开口，女的就急忙插进了话题，两人便争吵起来。原来两人是刚结婚十多天的小两口，现在还在度蜜月，但是，今天早上起床时，新郎官突然发现自己阴茎皮肤上出现一块红斑，并感到灼热和轻度疼痛，他马上把这种不适感告诉了新娘。想不到的是，新娘不但不同情，却先失声痛哭，然后大吵起来，说自己的命为何这样苦，蜜月未过完，新郎已有新欢。新郎百思不得其解，直问为什么？新娘说：“你装得挺正经的，背后却干见不得人的好事，这是性病，你难道不知道？”新郎恍然大悟，但心想自己未做亏心事，没有什么可怕的，于是对她置之不理。想不到新娘闹得更厉害，没办法，他最后只好到医院来证明自己的清白。我把新郎请进检查室，发现他阴茎的冠状沟处果然有一椭圆形的紫红色斑，并见轻度水肿，约拇指样大，边界清楚，可实验室梅毒血清学检查为阴性。同时我了解到他并无不洁性生活史后，心里就有底了。我又问他近期有无服药？他想了一下告诉我，由于结婚操劳，前几天，扁桃体发炎，咽喉疼痛，没有时间去看病，便找朋友要了些消炎药来吃。我问他是什么药，他说好像是复方新诺明，不过以前未服过此药，我心里就更明白了。我对他们说：“这应该是复方新诺明引起的固定性药物疹。不用怕，这不是性病。”

    医生点评：固定性药物疹是发生在皮肤、黏膜上的一种药疹反应，好发于男女生殖器部位。由于皮疹具有固定性的特点，也就是说在第一次发病后，如果再服同样的药物时，会在原处先有瘙痒感，继之又出现同样的皮疹，并有扩大和增多的趋势，所以称之为固定性药物疹。它是一种常见的药物过敏性皮肤病。临床上的一些常用药物，如磺胺类如复方新诺明，解热镇痛类如阿司匹林、去痛片、消炎痛，镇静催眠类如安定等，都可以导致本病的发生。而且发病与药物的剂量无关，某些处于敏感状态的患者，即使所用剂量很小，也可发生药疹。至于为什么好发于生殖器部位呢？这可能与生殖器部位的下组织比较疏松，血液供应比较丰富有很大的关系。皮疹多见于口唇、龟头、肛门等皮肤与黏膜的交界处，手足背、躯干部也可发生。男性多见于龟头、冠状沟、包皮及阴囊等处，而女性则多见于大、小阴唇。皮疹为边界清楚的圆形或椭圆形的紫红色斑，如小指到拇指大，一般是单个，少数可多个，严重者红斑可发生水疱。愈后有色素沉着，且色素随着发作次数的增加而加深，可经久不退。患者症状一般较轻，炎症重者发生水疱糜烂时则灼痛明显。它易与软下疳混淆，但软下疳患者发病前有不洁性交史，生殖器等处出现一个或数个溃疡，基底软，有疼痛和触痛，单侧淋巴结肿大等，与固定性药物疹有明显不同。关于固定性药物疹的治疗，比较简单，但首先要停止一切可疑的药物，再给一些抗过敏的药物就能收到很好的疗效。

    阴茎丘疹不是尖锐湿疣

    一天早上，刚查完房，内科护士小张来到办公室找我。她说：“洪医生，我想跟你讲个事。前两天，我突然发现爱人小刘的‘那个’前面，也就是冠状沟处，长有几颗近似大头针大小的丘疹，我想这不是尖锐湿疣吗，吓得我浑身发冷，直问他是否瞒着我去找别的女人了，他一口否认，你想想看，没有这回事，哪来这些东西？”“小张，结婚了？”我开玩笑说，“什么时候结的婚，我可一点也不知道？”小张说：“洪医生，你还开玩笑，人家哭都还来不及，蜜月未完，丈夫却得了性病。一会儿他就来，请你好好地给我检查，认真审问他，看他老不老实。”跟小张聊了不到二十分钟，小刘就来了，不用问诊，我直接把他带到检查室，小刘似乎也无所谓，当我检查时，确实看到阴茎冠状沟处，有数颗大头针大小的丘疹，表面光滑，根本不像尖锐湿疣，为了保险起见，我还是给他做了醋酸白试验，结果也是阴性。我告诉他俩说：“这叫阴茎珍珠疹，是一种正常现象，不是性病。目前医学认为是一种生理发育的变异，对身体、性功能均不会产生任何影响，也不需要治疗。”

    医生点评：珍珠状丘疹在成年男性中比较常见。以往不被人们所重视，近年来随着性病的增多，就诊者也随之增多。在性病专科门诊，我经常遇到一些男青年对自己阴茎冠状沟部位的小丘疹很重视，都以为是性病，要求检查治疗。特别是一些曾有过冶游史的人，更加担心自己患了性病。其实出现这种现象的人，多数为20~40岁的成年男性。一般来讲，本人没多大感觉，多在洗澡时无意中发现，根据国内调查表明，20％以上的成年男性都有这种丘疹，只是程度不同而已。其典型的临床表现为：在冠状沟的背侧和两侧有细小的如大头针样的小丘疹，状如珍珠，呈白色、黄色或粉红色，沿冠状沟排列成一行或数行，有的环绕冠状沟一圈，质地较硬，不痒不痛不破溃是其特点，一般不需治疗。如有些人伴有包皮过长，不大注意卫生，经常积存包皮垢并感染的，可切除过长包皮。在临床上，阴茎珍珠疹需要与尖锐湿疣相鉴别，尖锐湿瘟病人多数有性乱史，疣状物至不断地增生，长成菜花样，表面粗糙不平，而且分布不均匀也不对称，无规则，当辨别有难度时，可做醋酸白试验等，一般可以作出诊断。

    假性女阴湿疣也不是尖锐湿疣

    一天下午刚上班时，电闪雷鸣，大雨倾盆。突然一对年轻人冒着大雨跑进了诊室。我想既然冒着大雨来，肯定是有什么重要的事情。谁知，两人均不说话，而当我向他们发问时，两人又争着说，经过一番舌战后，我基本了解了情况。

    原来是昨天刚结婚的小两口，两人经过一年多的恋爱于昨天正式举行婚礼，请完酒，朋友们闹完洞房，两人梳洗后即上床休息，新郎上床后，经过一番拥抱，急着要进一步地亲热，而新娘则不急不慢地要求两人互相欣赏各自的身体，当新郎看到新娘的阴部时，发现在小阴唇旁有数粒米粒大小的丘疹样的东西，马上“性”致全无，虽然他不知道是何物，但在这个部位长出的东西，肯定不会是什么好东西，而且极可能与性病有关。他直问这是什么？新娘也感到奇怪，不明白是怎么一回事，当即下床用镜子对着看，果然如此，她自己也百思不得其解，再三地声明自已的清白，从没有与别人发生过性关系，如果不信，处女红便是最好的证明，但无论如何也解释不清。两人经过一番争吵后没有结果，一夜无话，和衣而睡。

    第二天，两人经过一番谈判后，达成协议，马上去医院检查，如果是性病的话，当即离婚。于是两人冒着大雨赶来了。我当时请他们夫妻俩一起进了检查室，一看，在女方小阴唇旁确实是有数粒米粒大小的疣状突起，呈淡红色，表面光滑，我心里有数，这应该是假性女阴湿疣，它很容易与尖锐湿疣混淆，为了慎重起见，我又给她做醋酸白试验，结果也是阴性。走出检查室，我告诉他俩，这不是什么性病，而是一种易与尖锐湿疣混淆的假性女阴湿疣，问题不大，如果没有症状的话，可以不用治疗。

    医生点评：假性女阴湿疣，又称多毛状小阴唇、女阴乳头状多毛症或女阴多毛状乳头瘤。它与男性珍珠状阴茎丘疹一样，同属于异常化生。其发病机制尚未清楚，一般认为与念珠菌感染、滴虫感染、慢性炎症和机械性刺激等有关，本病较之男性的珍珠状阴茎丘疹更多、更常见。它大多发生在性活跃的年龄，在临床上被误诊为尖锐湿疣者相当普遍，有时经过激光、化学腐蚀等治疗后，更加难辨真假，应引起临床医生的高度重视。它多发于女性的小阴唇内侧，其次为前庭、阴道口，大都呈对称分布，形态比较规则，时间较长，长期变化不大，甚至无变化。一般无特殊不适，但有些人可有不同程度的瘙痒。典型的皮疹为小米粒样大的小丘疹，表面光滑发亮，群集分布，如鱼卵状，有时见丝状、乳头状或息肉状，白色或淡红色，外观似葡萄状，无蒂，触之有颗粒感，搔抓不易出血。这些可与尖锐湿疣作鉴别。但最重要的鉴别是做醋酸白试验，尖锐湿疣为阳性，而假性女阴湿疣者，肯定是阴性。