脂肪肝是指肝细胞内蓄积了过多的脂肪。正常肝脏内脂肪占肝重的3%~5%,其中包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇脂。当肝内脂肪积聚超过5%时,其中以甘油三酯为主,称脂肪肝。脂肪肝是一种常见病,我国人群中的发病率为5%~9.58%;男性患病率3.73%~11.92%,女性患病率1.05%~32.55%;多发生于中、老年患者。 脂肪肝的形成可由多种因素所致: 营养失调:如今形成脂肪肝的主要原因是营养过剩,饮食不节导致肥胖者的肝脏50%有不同程度脂肪浸润。食物中供应脂肪过多,可引起脂肪肝;摄糖过多肝内合成脂酸增多也是导致脂肪肝原因。 肝炎病毒感染:脂肪肝是病毒性肝炎一种较为常见的并发症,近年来发病有增加趋势,据报告一组非酒精性脂肪肝患者中,HBsAg阳性者36.25%、抗-HCV阳性者11.95%。肝炎患者盲目过量增加营养,摄入了过多的糖及脂肪、总热量,而已有不同程度病变的肝细胞对甘油三酯的合成与代谢平衡失调,致肝内脂蛋白的合成和释放减少,肝内脂肪酸氧化减少,肝脏产生的脂肪代谢酶减少或活力不足,使血清脂蛋白的降解减慢,再加上过分强调休息,致中性脂肪在肝内堆积,极易引起脂肪肝。过量的脂肪沉积于肝细胞内,对肝细胞的结构和功能均造成影响,对原有病毒性肝炎的患者无疑是一个加重或延缓恢复,应予以重视。 酒精性脂肪肝:饮酒后90%以上的酒精在肝脏内分解代谢,长期大量饮酒,酒精对肝细胞有一定毒性,破坏了人体正常脂肪代谢,使肝内脂肪酸分解代谢障碍而积存增加,致甘油三酯合成增多,脂肪堆积于肝脏。 糖尿病者由于糖代谢紊乱,必影响体内脂肪代谢障碍,致半数糖尿病患者合并脂肪肝。有的药物能抑制脂肪酸的氧化和影响蛋白质的合成,也可引起脂肪肝;某些重金属中毒也有诱发脂肪肝的可能;少数妊娠晚期也可发生妊娠性脂肪肝。 ● 脂肪肝患者通常无特征性的临床表现,多数患者较肥胖或体重超过正常标准,当脂肪浸润肝细胞及肝肿大时,病人容易疲劳,食欲减退、恶心、呕吐、并会出现腹胀、肝区和上腹部压迫感或胀满感等,轻度脂肪肝可无任何临床症状,中度或重度脂肪肝特别是病程较长者症状较明显,少数病人可有黄疸、腹水、双下肢水肿;妊娠急性脂肪肝则是一种严重疾病,应及时抢救。脂肪肝患者可有肝脏轻度肿大,化验常有谷丙转氨酶(ALT)轻、中度升高及甘油三酯升高。 诊断主要依据除患者体型、临床表现不明显,化验谷丙转氨酶轻、中度增高,甘油三酯升高等可参考外,B型超声改变有一定特征性,且无创伤、重复性好、灵敏度高,不失为早期发现和早期诊断的好方法。而CT、MRI检查亦是目前诊断脂肪肝方法,但价格昂贵;脂肪肝的确诊常须作肝穿刺活组织进行病理学检查。 早期脂肪肝具可逆性,通过合理调养及治疗可得到恢复,但通常使患者的肝功能恢复时间延长,严重而长期的脂肪肝可能会进展为肝硬化。主要治疗方法是积极除去与治疗病因,如肥胖者应限制总热量的摄入,逐步减轻体重;病毒性肝炎者应根据病情进行调养与治疗;长期饮酒所致脂肪肝者应戒酒;糖尿病患者应积极控制血糖水平等是重要的治疗措施;根据病情鼓励患者进行适当的体力活动或体育锻炼;肥胖者需控制体重,注意限制脂肪、控制糖类食物及总热量的摄入,适量增加蛋白质及富含维生素饮食;应用去脂药物,有助于肝内过多脂肪移除的目的,但此类药物疗效不十分肯定,有的还有其副作用,故临床上应慎用。 积极预防病毒性肝炎、避免过量饮酒、控制体重、保持食物中足够的蛋白质及适量控制糖、脂肪(特别是动物脂肪)的摄入、保持有适当的运动、避免不必要的药物、糖尿病者应积极控制血糖等均有助于减少脂肪肝的发生。
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