B超能不能诊断脂肪肝

     前些日，一些”误诊”话题，直指B超诊断脂肪肝问题。B超诊断脂肪肝(十余例)50%被尸检结果否定。B超检查在判断脂肪肝上不那么可靠等等。

     而现实中，B超医师每天都有可能用B超对脂肪肝进行诊断，有人称B超已作为脂肪肝诊断的首选方法。

     那么，B超能不能诊断脂肪肝？作为一名基层从事B超工作的我，谈谈己见。

     一．“脂肪肝”不是超声诊断而是病理诊断。笔者由临床转为B超工作正赶上我国B超普及的上世纪80年代，当时有人就这么认为。可是病理诊断不一定就不允许B超诊断。比如病理诊断有肝硬化，B超诊断也有这个名词。所以病理诊断与B超以及临床诊断是相辅相成的。

     二．“脂肪肝”的临床超声图像均为非特异性。钱蕴秋主编的《临床超声诊断学》中指出脂肪肝的临床超声图像均为非特异性表现，肝脂肪变量小于30%声像图检查不出来，大于30%可显著，50%以上超声敏感性可达90%。说明B超在脂肪肝诊断中已经明确告诉大家是非特异性，根据脂肪肝的严重程度敏感性是有变化的。B超的专著大都有这一章节的论述。

     三．B超仪附带影像资料里有脂肪肝的介绍。上世纪80年代笔者在购买B超时是走遍了大江南北考察了国内外比较先进的B超仪，发现随机带有影像资料，无论美国、日本还是荷兰的都有脂肪肝的介绍，说明发达国家在超声诊断方面，很早就注意到B超与脂肪肝的关系。

     四．应用B超诊断脂肪肝被扩大化，问题是多方面的。

     1．标准没有执行好。除了超声特有的图像外有的要求结合肝功谷丙转氨酶增高方可下脂肪肝的诊断。但是B超医师往往只是就影像谈影像。

     2．超生医师水平良莠不齐，尤其基层医师信息量少，学术不能参加，报章见不到，阻碍了其技术水平的提高。

     3．仪器的性能差，廉价的乃至“无牌照”小B超问世，对诊断有直接的影响，分辨率低清晰度差是误诊脂肪肝的重要因素。

     4．健康体检也会使脂肪肝剧增。体检之后，受检者谈论最多以及复查与咨询最多的就是脂肪肝。因为许多人没有任何症状，只有体检时被“发现”。勿用解剖验证，就是用B超诊断标准来衡量这些所谓的脂肪肝也是大有出入的。

     5．脂肪肝增多是否配合临床创收有待证实，不过许多人早已打这个病的主意，在治疗卖药中搞扩大化。

     四．任何一种辅助检查都不是全能的，都有待不断地纠正错误，不断地完善过程。就CT、MRI诊断好多疾病也不是特异性的，我们也不能因噎废食。我们知道，A超时代是一维图形，人们对疾病的认识全靠实验积累来的单一曲线来判断。而B超是二维图形，人体的结构一目了然。再加上B超的无痛无创，简便快捷，价格低廉等深受医患的欢迎。

     五．用解剖来验证B超结果，会推进B超正确诊断脂肪肝。如果我们都能像纪小龙教授那样认真务实的对待科学，脚踏实地的作些科学实验，B超的诊断符合率会飙升的。

     科学在进步，经过人类不懈的努力，“实践---认识---再实践---再认识”之后也许B超诊断脂肪肝会有一个质的飞跃，由非特异性到特异性的转变，我们期待着。

     否认B超诊断脂肪肝不敢苟同，随意用B超诊断脂肪肝并将其扩大化更不可取。要用理性的严谨的科学态度对待B超诊断脂肪肝问题。B超医师多结合其它方面的佐证，做出客观实际的判断，为临床医师提供一个真实的参考依据。