近日，中国医科大学附属第一医院肝胆外科为两例肝门部胆管癌侵及门静脉的患者成功实施联合“肝三叶切除、全尾状叶切除、门静脉重建的肝门胆管癌根治术”。

肝门部胆管癌是临床最常见的肝外胆道恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%-60%。因癌种位于肝门部狭小空间，容易沿胆管壁向肝内侵犯，同时极易侵犯毗邻的肝动脉、门静脉主干及其分支，出现症状时，疾病多处于晚期，根治切除率只有20%。肝门部胆管癌手术是肝胆外科领域最具挑战性的手术，提高其根治性手术切除率和延长患者生存时间具有重大意义。

病例一为75岁男性，以“皮肤巩膜黄染伴食欲减退两个月余”为主诉来诊。肝胆脾增强CT提示肝门部胆管占位性病变，伴肝内胆管扩张，门静脉右前支及左支受侵。诊断为肝门胆管癌（Bismuth Ⅳ型）侵及门静脉。

病例二为77岁男性，以“皮肤巩膜黄染一个月余”为主诉来诊。肝胆脾增强CT提示肝门部胆管占位性病变，肿瘤侵犯门脉右支及肝右动脉，且肿瘤紧贴肝中静脉。诊断为“肝门胆管癌（Bismuth Ⅳ型）侵及门静脉及肝右动脉、肝中静脉”。

两例患者肿瘤均向肝内深度侵入并侵犯肝门部重要血管结构，常规已无法根治切除，需联合极量肝切除（肝三叶切除+全尾状叶切除），同时剩余一叶肝脏受累的供应血管切除重建才有可能根治切除肿瘤。

病例一影像资料

病例二影像资料

治疗团队经过详细的术前肝脏三维血管重建、模拟不同肝切除、剩余肝体积的计算，确定了最终的手术方案。第一例患者拟行“肝左三叶切除+全尾状叶切除、右后叶门静脉重建、右后叶胆管-空场吻合”，第二例病人拟行“肝右三叶切除加全尾状叶切除、左外叶门静脉重建、左外叶胆管-空场吻合”，两例患者剩余的肝体积分别只占标准肝体积的32%和29%。对一般人来说，至少要保留25%-30%有效肝体积方能存活，因此手术一旦不顺利，术后哪怕一个小小的并发症出现，病人就可能出现急性肝功衰竭，甚至死亡。治疗难度之大、风险之高是一般手术难以相比的。同时针对病人高龄，伴有不同程度的高血压，糖尿病等基础疾病，术前营养状态差等情况，肝胆外科组织多学科会诊加以控制改善，术前请介入治疗科牛猛教授、洪铎副教授精准PTBD减黄、改善保留肝脏的功能及全身状态，并充分评估了术中可能出现的突发情况，并针对手术流程、风险防控制定了详细的预案。

术中情况及手术标本（病例一）

术中情况及手术标本（病例二）

手术由肝胆外科主任吴刚教授主刀，王光副教授为助手，在麻醉科刘钢教授及手术室团队的全力配合下进行。手术按术前规划有条不紊精准实施。病例一顺利完成“肝脏左三叶+全尾状叶切除，胆管癌切除，肝十二指肠韧带淋巴结廓清，右后叶胆管成形，胆管空肠Roux-en-Y吻合术”，用时7小时余。病例二顺利完成“肝脏右三叶+全尾状叶切除，胆管癌切除，肝十二指肠韧带淋巴结廓清，左侧门静脉切除重建，肝脏II、III段胆管成形，胆管空肠Roux-en-Y吻合术” ，用时6.5小时。术后患者恢复均良好，顺利出院。

患者顺利出院

近年来，肝胆外科在肝门部胆管癌治疗方面不断取得突破，开展了“联合大范围肝切除、联合受累血管切除重建、术前栓塞切除侧门静脉增加保留侧肝脏体积”等措施使肝门部胆管癌的根治切除率提高到40%，使以往不能手术切除病人得以手术治疗，大大提高了病人的生存率。此次两例“联合肝脏极限肝切除”治疗肝门部胆管癌的成功实施，标志着我院在肝门部胆管癌外科治疗方面达到国内先进水平，再次提升了我院肝胆外科的综合实力。科室将继续努力，不断探索，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务，推动我院疑难重症诊治的高质量发展。

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