“摸到孩子脖子上那个硬疙瘩时，我觉得天都塌了。”回忆起发现孩子病情的那天，8岁患儿小昕（化名）的妈妈声音仍在颤抖。最初是在孩子洗澡时偶然触摸到颈部肿物，进一步检查甲状腺彩超提示“甲状腺占位病变”，这样的结果像重锤砸懵了这个家庭。这样的患者，中国医大一院甲状腺外科近期接诊了三例。

近日，中国医大一院甲状腺外科王志宏教授成功为三名儿童青少年甲状腺癌患者实施精准手术治疗，术后患者均恢复良好，获得患儿家属的高度认可。这不仅展现了医院在甲状腺疾病诊疗领域的领先水平，也为儿童青少年甲状腺癌的规范化诊治提供了宝贵经验。

儿童青少年甲状腺癌虽十分少见，但肿瘤体积大、腺外侵犯率高、淋巴结转移率高的特点，使手术难度陡然上升。另外，远处转移和复发率也远高于成人。另一位患儿家长李先生（化名）在就诊时就红着眼眶说到：“老家的医生说肿瘤可能侵犯了周围器官，我们拿着检查单从老家跑到沈阳，跑了3家医院，都说孩子太小，手术风险太高”。当王志宏教授接过病历，看到的不仅是冰冷的影像报告，更是家长们攥紧的衣角和泛红的眼眶——“救救我的孩子”成为手术室门外最沉重的期盼。

儿童甲癌需重视，精准手术是关键！

儿童青少年甲状腺癌的临床表现与成人相比有很大区别，治疗方案的制定和围手术期的管理都需要格外仔细。王志宏教授表示，儿童青少年甲状腺癌的治疗在肿瘤根治的基础上更要关注患儿的成长与长期生活质量，手术既要彻底切除病灶，又要最大限度保护甲状旁腺、喉返神经等重要结构的功能。

此次接受手术的三名患儿中，年龄最小的仅8岁。术前均经过超声、细针穿刺活检、甲状腺增强CT等全面评估。在甲状腺外科张浩副院长和张平副主任的带领下进行多学科团队讨论制定个体化治疗方案。在麻醉科及手术室的配合下，手术团队通过精细化被膜解剖技术及术中的细致操作来保证手术安全。同时，考虑到儿童青少年人群的特殊性，王志宏教授还专门为儿童患者安排了单独病房，术前与我院儿科建立联系，旨在为患儿护理以及用药指导提供协助，共同为患儿的健康保驾护航。

手术过程均较为复杂，三例患儿的肿瘤均侵及周围组织且粘连严重，其中两例伴有双颈侧区淋巴结转移，一例术后病理确定为高侵袭性病理亚型并且伴有肺转移。“儿童颈部解剖空间只有成人的1／3，肿瘤像树根一样牢牢抓住周围组织和血管。”主刀医生王志宏教授描述手术难度时，比划出半个巴掌大小的范围。

3名患儿中，最小的体重仅25公斤，颈部操作空间狭窄，而肿瘤与喉返神经、甲状旁腺及周围组织器官的侵犯和粘连程度远超预期。甲状腺手术最重要的是在根治肿瘤的同时尽可能保留患者各项器官功能，其中最重要的就是位于腺体后方的喉返神经以及紧贴腺体的甲状旁腺，一旦损伤就会导致暂时甚至永久性并发症，如声音嘶哑和低钙血症。而在如此精细的手术中，儿童青少年患者颈部空间小的特点使得手术的难度剧增。术中探测喉返神经时，喉返神经监测仪每发出一次象征着神经信号完好的“嘀嘀”声，都能让手术台旁的医护人员屏住呼吸。“我们不仅要完整切除肿瘤，更要让孩子能正常说话，避免各种副损伤，并保证孩子今后的生活质量”王志宏教授说。

可喜的是，术后患儿均恢复顺利，无声音嘶哑、低钙血症等并发症的发生，后续将根据病情辅以个体化的综合治疗。

“孩子出手术室后喊得第一声就是妈妈，声音清亮得像铃铛！”小昕妈妈在手术室门口哭成了泪人，“悬着的心终于放下了，天亮了！”。如今，小昕妈妈看着病床上活蹦乱跳的女儿，嘴角扬起一抹笑容。术后第一天，患儿就能自主进食，血钙水平正常，颈部无渗血。当家长们看到孩子颈部经过细致缝合的低位横弧形切口，纷纷握住医护人员的手哽咽：“你们救的不是一个孩子，是整个家！”。

如今，所有患儿均已顺利出院。“我们希望救治的每个孩子都能像普通小孩一样奔跑、唱歌”，王志宏教授看着病房里孩子们的笑脸，手中的病理报告仿佛有了温度。

王志宏教授强调，家长需提高警惕，若发现孩子出现颈部肿块、声音改变或吞咽困难等症状应及时就医。早期诊断、规范治疗是改善预后的关键。王志宏教授多年来一直将儿童青少年甲状腺癌的诊治作为研究方向之一，前期蛋白质组学相关研究目前发表在国际重要SCI期刊《NatureCommunications》上，即将启动儿童青少年甲状腺癌的多中心研究。未来将有更多的科研成果应用于临床，希望能够在术前通过分子检测评估患儿的预后，进而采取更为个体化的手术方案和术后管理策略。

这些成功的救治案例彰显了我院“以病人为中心”的服务理念、扎实的技术能力和有温度的人文关怀。未来，科室将继续深耕儿童青少年甲状腺癌诊疗领域，致力推动相关临床和基础研究，为更多患儿带来健康希望。

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