在甲状腺癌治疗领域，未分化癌堪称“狠角色”——恶性程度高、进展快、治疗难，对于患者与医生都是十分棘手的难题。尤其是当肿瘤侵犯到气管，是否能在切除病灶的同时保留喉功能，直接关系到患者术后的生活质量。近日，中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科依托国家肿瘤区域医疗中心平台优势，通过多学科诊疗（MDT）模式，完成了一例高难度手术，为一位晚期甲状腺未分化癌患者守住了“声音”与希望。

悄无声息的“脖子危机”

59岁的张女士4个月前无意间发现右侧颈部肿块，起初不痛不痒，所以未在意。可两个月后，原来的“小疙瘩”如同吹气球一样长大，咽异物感、声音嘶哑、吞咽不畅、呼吸困难等问题接踵而来。在外院检查后，她被诊断为甲状腺肿瘤。面对突如其来的病情，张女士心情沉重，多方探询、反复权衡，最终经过慎重考虑，来到中国医科大学附属第一医院寻求进一步诊治，并于中国医科大学附属第一医院超声科行穿刺活检。病理穿刺结果也令她十分紧张——“甲状腺低分化癌”。

多学科协作：制定保喉治疗方案

耳鼻咽喉科殷玉林教授在门诊接诊后，详细询问病史并认真分析病情，结合初步检查结果，判断情况复杂严重，立即联系科主任王琰教授进行会诊。王琰教授团队考虑到该肿物恶性程度高、进展迅速、可能伴有毗邻器官受累，进一步进行增强CT、喉镜等检查，结果显示该肿物不仅体积巨大，而且侵及了气管及周边组织，同前片比较发现进展极快，必须立刻收治。

患者颈部肿物外观

对于此类疾病，常规手术方案往往需要切除部分甚至全部喉组织——这会导致患者术后丧失喉功能，造成语言交流能力丧失、吞咽及呼吸功能受损等诸多问题，生活质量将大打折扣。为了寻求最佳方案，耳鼻咽喉科王琰教授迅速牵头组织全院多学科会诊（MDT）。来自耳鼻咽喉科、甲状腺外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科等多个科室的专家齐聚一堂，反复研究影像资料，详细分析患者病情、肿瘤位置、大小及侵袭范围等。经严谨评估，MDT专家团队认为，患者虽病情复杂，但仍有保留喉功能的可能，并根据患者病情制定了详细的手术方案，力求在彻底切除肿瘤的同时最大程度保留喉功能。

术前CT影像（红箭头示肿物）

术前喉镜所见

手术实施：精准“排雷”，成功保留喉功能

手术当天，在麻醉科和手术室的全力配合下，王琰教授带领的手术团队对患者实施手术。手术由王琰教授主刀，沿颈前横弧形切口，在颈阔肌深面上下游离皮瓣，经颈中线入路显露甲状腺，发现右侧甲状腺已明显增大且质硬，外界达胸锁乳突肌，上达甲状软骨上切迹，深部达椎前筋膜，推挤颈内静脉，与颈内动脉及食道粘连，侵入气管内部近半周，上下累及7环，甲状腺峡部增厚，周边炎性反应严重。手术团队如同在雷区中排爆，每一步都需小心进行。首先保护好左侧喉返神经和上位旁腺，逐层分离，切除左侧腺叶和峡部。随后，清扫Ⅵ区淋巴脂肪组织，将可疑淋巴结一一取出送检。在确保大血管和食管安全的同时，将右侧甲状腺、受累气管及淋巴结一并切除。此时气管缺损巨大，只剩后方膜部，手术团队用局部皮瓣巧妙修补，如同为气管“缝补衣裳”，并精准完成气管造瘘。

经过4个小时的精细操作，手术顺利完成，术后病理证实为“甲状腺未分化癌”，神经、脉管均受侵犯，气管组织受累，并有淋巴结转移。整个手术过程精准而顺利，虽然病情严重，但幸运的是，在成功彻底切除肿瘤的同时，保留了患者的喉功能，这意味着患者术后仍能正常发声、吞咽，极大地提高了生活质量。

术后综合治疗：助力患者康复

手术成功只是治疗的第一步，为进一步控制病情，提高生存率，张女士的后续治疗方案将根据恢复情况和病理结果，由肿瘤内科、放射治疗科等科室制定后续治疗方案，确保放化疗等综合治疗的有效性与安全性。张女士复查时激动地说：“没想到我还能像以前一样说话，这是我最大的幸福！”她紧紧握住王琰教授的手，再三感谢：“是你们给了我第二次生命，让我重新找回了生活的勇气。”此例甲状腺未分化癌累及气管患者的成功治疗具有重要的临床意义，不仅为更多甲状腺未分化癌患者带来新希望，也体现了中国医科大学附属第一医院多学科协作的强大实力和精湛的手术技术，面对此类复杂病情，通过科学评估和多学科协作，能够在有效抗癌的同时，尽可能提升生活质量。同时，本次精准施治也彰显了中国医科大学附属第一医院坚持“以病人为中心”，在攻克疑难重症的同时兼具的深厚人文关怀。

在学科带头人王琰教授带领下，中国医大一院耳鼻咽喉科常规开展喉癌、下咽癌、甲状腺癌、口腔癌、腮腺癌、气管癌等头颈恶性肿瘤手术及复杂疑难手术，年手术量超2000例，技术实力稳居国内前列。未来，科室将继续发挥区域医疗中心的辐射带动作用，为更多疑难重症患者带来福音。

来源：中国医科大学附属第一医院

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