近期，中国医科大学附属第一医院泌尿外科牵头的MDT团队以高效合作和精湛技术，成功化解诸多临床难题，为一名复杂泌尿系统肿瘤患者解除疾病困扰。患者为64岁男性，一个月前刚刚因腹主动脉瘤接受了覆膜支架植入术，本次为处理左肾肾癌入院，而在进一步的肾血管影像检查中，一个更为凶险的问题浮出水面——左肾癌合并下腔静脉瘤栓（MayoIII级）。一场围绕“生命之河”的战役，悄然打响。

患者磁共振重建影像（红圈内示瘤栓）

Mayo分级示意图

病情如山：当“瘤栓”闯入生命主干道

肾癌合并下腔静脉瘤栓，本就是泌尿外科领域极具挑战的复杂病例，而这位患者的情况尤为困难——瘤栓已越过肝短静脉，进入膈肌水平以上的下腔静脉，属于MayoIII级，手术风险极高，犹如在血管中“拆弹”。一旦瘤栓脱落，随时可能引发急性肺栓塞，导致患者猝死。此外，患者主动脉和肾动脉严重钙化，加之既往的支架植入史，更让手术难度成倍增加。

多学科集结：一场生命保卫战的精密部署

如何防止瘤栓脱落引发肺栓塞？是否需要启动体外循环或ECMO支持？若血管破裂，如何快速进行人工血管替代？术后肝肾功能衰竭又该如何应对？面对如此棘手的病情，泌尿外科孔垂泽教授、姜元军教授牵头，迅速启动多学科诊疗（MDT），联合浑南院区普通外科（肝胆胰）、麻醉科、血管外科/甲状腺外科、心脏外科、重症医学科、手术室护理团队及放射科等多科室专家，共同为患者制定手术方案。经过专家们的充分讨论和反复推演，为最大程度保障手术质量和患者安全，最终确定了“开放性左肾切除+下腔静脉瘤栓取出术”的手术方案。

无影灯下：5小时惊心“拆弹”

手术前一晚，手术团队经与浑南院区手术室金米拉、王晓雪两位护士长提前协调，将手术安排在浑南院区第二手术中心心脏外科手术室进行，为这场高难度手术提供了硬件保障。手术当天，麻醉科王俊教授、唐冰副教授、安阳医生全程护航，精准控制患者生命体征；心脏外科蒋璇副教授提前备好VA-ECMO，随时准备建立体外循环。手术如期开始。首先，由泌尿外科孔垂泽教授、姜元军教授采取腹正中切口，逐层暴露，寻找到左肾动脉，由于病人既往行腹主动脉覆膜支架，团队在操作过程中始终保持轻柔，避免伤及钙化严重的腹主动脉；患者左肾动脉粥样硬化严重，如若出现结扎线脱落，会出现不可逆的大出血，泌尿外科坚决果断结扎左肾动脉，避免了左肾灌注造成的不必要出血；随后充分暴露主动脉、下腔静脉及右侧肾蒂，并逐层分离，向下腔静脉游离。然而，肾静脉瘤栓的侵袭长度给手术增加了巨大难度，肝下的腔静脉阻断无法确保完整切除瘤栓，必须要于膈下进行下腔静脉的完整阻断。此时浑南普外科葛春林教授、李柏峰教授上台，协助充分游离肝脏，充分显露膈下下腔静脉，为取栓创造了清晰视野。

接下来，便是本次手术最惊心动魄的17分钟。如果阻断下腔静脉时间过长，会造成全身回流血液不足，严重的缺血再灌注会造成各器官不可逆的损伤，手术时间每增加1秒，都会增加不良事件的风险。孔垂泽教授屏气凝神开始操作，依次阻断右肾动脉、膈下下腔静脉、肾静脉下方腔静脉。如前所料，病人血压瞬间出现下降，麻醉团队严阵以待，密切监护和稳定患者生命体征。刀片切开下腔静脉的瞬间，大量血管内静脉血液喷发而出，手术视野瞬间模糊，手术团队临危不乱，凭借丰富经验，快速完整取出瘤栓，并迅速进行下腔静脉缝合，以最快速度解除各个阻断，最大限度减少了缺血再灌注损伤。控制住出血后，病人心率血压逐步恢复，手术室众人瞬间长舒一口气。随后，手术团队结扎左肾静脉，完整取出左肾及肿瘤。5个小时，每一秒都关乎生死，每一步都如履薄冰，但手术终获成功。

生命的延续：从ICU到顺利出院

术后，患者转入ICU接受严密监护与综合治疗。在重症医学科的精心照护下，患者顺利脱机，生命体征逐渐平稳，最终康复出院。后续，患者还将接受靶向药物等抗肿瘤治疗，继续与病魔斗争。而这场惊心动魄的救治，也成为了中国医科大学附属第一医院MDT手术模式的又一成功典范。

MDT不只是“一起看病”，更是“为生命而战”

MDT不是简单的科室叠加，而是真正做到以病人为中心，打破学科壁垒，汇聚集体智慧。从术前精准评估、多学科协作制定方案到术中精细操作、术后综合管理，这场高难度手术的成功，是中国医科大学附属第一医院专家不畏疑难危重疾病挑战，发挥综合诊疗实力的体现，是医院高质量发展成果的生动写照。

来源：中国医科大学附属第一医院

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