患者已83岁高龄，颅内未破裂动脉瘤合并心肺功能不良、血管条件复杂，手术还“做得成”吗？近日，中国医科大学附属第一医院神经外科血管介入团队用一次高难度、高风险的成功手术，给出了肯定的答案。由温志锋教授领衔的治疗组，在多学科紧密协作下，成功为一位高龄危重患者完成颅内动脉瘤介入栓塞治疗，突破了高龄与复杂血管病变的神经介入“禁区”。

高龄合并多发疾病，诊疗陷困境

今年83岁的患者王女士（化名），近两个月来被反复头痛困扰，近一周症状突然加重，严重影响生活质量。就医后，颅内血管造影（DSA)结果令人揪心：左侧颈内动脉后交通段存在一枚（16.5mm×11.3×9.4mm）的巨大动脉瘤（a），瘤体顶部还附着一枚岌岌可危的子瘤，如同随时可能引爆的“炸弹”；颈内动脉末端还发现另一动脉瘤（b），形成多瘤并存的复杂局面。

颅内多发动脉瘤，血管条件复杂

另外，患者年事已高，心肺功能基础薄弱，左心室射血分数52%（轻度减低），肺部CT显示双肺间质性改变，慢性炎症，既往肺功能显示肺部通气储量百分比80%（正常值≥85%），无法耐受长时间创伤性治疗。在神经外科领域，此类形态不规则、体积巨大且合并子瘤的动脉瘤，瘤内血流动力学极不稳定，破裂风险显著升高，一旦破裂出血，颅内血肿将瞬间压迫脑组织，死亡率及致残率高达70%，留给患者的生存希望渺茫。由于手术风险过高，患者和家属辗转多家医院均被婉拒，抱着最后一丝希望来到中国医科大学附属第一医院神经外科就诊。温志锋教授接诊后，立即对患者进行全面评估。翻阅厚厚的病历资料、反复研读血管造影影像，团队深知这位患者是“高危中的高危”，但凭借丰富的经验与过硬的技术，温志锋教授决定迎难而上，全力为患者争取手术机会。

多学科联手破局，定制个体化介入方案

面对如此复杂的病例，在神经外科主任欧绍武教授的指导下，温志锋教授立即启动多学科诊疗（MDT），联合麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等多领域专家进行全方位评估。经过充分论证，专家团队达成共识：尽管手术面临“血管路径难、栓塞操作难、生命保障难”的三重挑战，但动脉瘤破裂的风险已迫在眉睫，积极介入治疗是挽救患者生命的唯一有效途径。在多学科的配合支持下，温志锋教授团队最终确定了“血流导向辅助下精准栓塞（一次性解决2个动脉瘤）+全程多学科护航”的个体化治疗方案。心血管内科程颖教授针对患者心功能不全的问题，通过药物调整改善心脏泵血功能，将心功能指标调整至手术耐受范围内；呼吸与危重症医学科封辰叶教授制定了围术期呼吸支持策略，提升术中缺氧耐受度；麻醉科王玲玲教授结合患者病情特点，制定个体化麻醉方案，确保患者手术中生命体征平稳；重症医学科梁英健教授制定术后监护预案，为患者术后康复保驾护航。在充分术前准备，与患者及家属沟通并取得同意后，手术如期进行。

技术攻坚：高超介入技艺突破血管“迷宫”

手术当天，温志锋教授团队身着厚重的铅衣，开始了这场与死神赛跑的“拆弹”手术。手术的第一个难题便是血管路径的突破：患者颈内动脉迂曲、多处狭窄，如同蜿蜒的山间小路，导管到位十分困难。温志锋教授凭借丰富的神经介入经验，手持微导管，在DSA影像实时引导下，“穿针引线”般避开血管狭窄处和迂曲拐点，每一步操作都精准到毫米级，最终成功将微导管精准送达左侧颈内动脉后交通段动脉瘤腔内。紧接着是更为关键的栓塞操作。由于动脉瘤体积巨大、瘤颈宽大，且顶部存在脆弱子瘤，手术团队灵活选用适合复杂动脉瘤的栓塞材料，逐步填塞动脉瘤（a）瘤腔，并尽可能保护载瘤动脉通畅；另外，团队采用血流导向装置，封闭动脉瘤（b），实现两枚动脉瘤的一次性治疗。

温志锋教授正在手术

手术过程中，麻醉团队实时调整用药剂量和呼吸支持参数；护理团队密切配合，与手术团队高度同频保障手术节奏。经过2个小时的奋战，术中造影显示两枚动脉瘤均被完全栓塞，瘤腔内无血流信号，而颈内动脉及分支血管通畅无阻，未出现任何血栓形成或血管损伤并发症，手术取得圆满成功。

多学科接力护航，高龄患者快速康复

术后，患者转入神经外科重症监护室（NICU）进行密切监护。温志锋教授团队与护理团队为患者联合制定了个性化康复方案：术后6小时便开始进行床头翻身、肢体按摩，预防压疮和深静脉血栓；术后12小时评估患者意识状态和神经功能，发现患者神志清楚、应答准确，无肢体活动障碍、言语不清等神经功能缺损症状；术后24小时，患者成功拔除气管插管，生命体征平稳。在多学科团队的共同呵护下，患者恢复速度远超预期，无任何并发症，术后一周顺利出院。

术后即刻影像显示动脉瘤栓塞满意，后交通动脉血流保存，血管通畅（蓝色及白色部分示动脉瘤完全填塞）

出院时头部CT检查未见缺血病灶

王女士的成功救治，再次展现了中国医科大学附属第一医院神经外科在复杂脑血管病诊疗领域的强大实力。凭借多学科协作的优势，神经外科血管介入团队突破了高龄、心肺功能差、血管条件复杂等多重限制，实现了精准、微创、安全的治疗目标，彰显了中国医科大学附属第一医院作为国家区域医疗中心的使命担当。未来，科室将继续坚持“以病人为中心”，不断提升医疗技术水平和服务质量，为广大患者的生命健康保驾护航。

来源：中国医科大学附属第一医院

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