“原以为只能坐轮椅听天由命，没想到出院时自己走进了电梯。”五个月前，68岁的赵老（化名）完成了他人生中“生命+生活质量”的双重大考——全麻下神经内镜扩大经鼻入路颅咽管瘤切除术。中国医科大学附属第一医院神经外科王义宝教授97分钟精准拆弹，让这位合并心脏支架、颈动脉支架、腺垂体功能减退、尿崩症等多重高危因素的患者，迎来了从“颅咽管瘤压迫视力急剧下降、坐轮椅入院”到“术后12天步行出院”的生命奇迹。

一年前的“颅内占位”诊断就像悬在赵先生头顶的利剑：颅咽管瘤虽属良性，却紧挨视交叉、下丘脑，压迫神经内分泌中枢。一年间，赵老先后经历了心脏支架治疗和颈动脉支架治疗两场“战役”，全身状况早已“如履薄冰”，而对于颅咽管瘤的手术治疗，一直是患者及家属不敢触碰的“第二战场”。今年以来，赵老视力受肿瘤影响出现明显下降，周身状态更是急转直下，肿瘤侵入三脑室、压迫脑干引起行动困难，再次来院已是“轮椅入院”，王义宝教授预判，如果病情进一步进展就会导致梗阻性脑积水，随时危及生命，失去治疗的机会。

仅仅10米的病房走廊要歇三次才能通过，每日饮水量高达8升仍觉口渴......颅咽管瘤已经对赵老的激素水平、水盐代谢等维持生理状态的重要指标造成了严重影响。王义宝教授凝视着患者头部MRI——一边是不能再耽搁的颅脑深部肿瘤和神经外科顶级难度手术，另一边是患者“不仅要活下来，更要活得好”的期待，而此刻，冠状动脉与颈动脉的血管支架像两枚冰冷的利刃，又在提醒他，任何一次血流湍动都可能引爆沉默的惊雷。

与家属深入沟通后，王义宝教授了解到，他们并非不知瘤体在长大，万般犹豫是怕“下不了”手术台，更怕活下来却卧床不起，严重影响生活质量。王义宝教授对患者及家属耐心解释：“我知道你们怕什么，尽一切努力、做最周全的准备，给我们一次机会，也给患者一次重新站起来的可能。”

充分准备、最大限度确保手术安全和质量。神经外科治疗组再次评估患者情况，王义宝教授提出“三保”目标：保生命、保内分泌、保视力，同时层层深入地与家属交流病情和治疗方案，让他们安心。术前，医疗组又同心血管内科、内分泌与代谢病科、重症医学科、麻醉科等7个学科共同商讨预案，将手术拆成三个关键节点，为每一毫米操作配备“B方案”。

7月4日9点40分，手术正式开始。王义宝教授采用内镜扩大经鼻路径——从鼻孔深入，借0.3毫米角度的微刮匙，沿肿瘤-垂体柄界面逐层“抽丝剥茧”。术中见肿瘤已经把视神经压得菲薄，肿瘤与后循环分支动脉广泛粘连。他把每根微血管都纳入神经监护“雷达”，借助于浑南院区超高清内镜，沿着肿瘤的边界耐心地辨别和分离肿瘤，最终肿瘤全切，垂体柄保留，视神经颜色由苍白转粉红，重要的神经中枢脑干在肿瘤切除过程中严格做到了零牵拉和零骚扰，手术出血量不到80毫升。术后立即将患者转入重症医学科监护。术后第一天，赵老顺利脱离呼吸机、拔除气管插管，转回神经外科病房，出院前复查鞍区增强磁共振结果提示“肿瘤切除满意”，视力较术前明显改善，赵老脱离轮椅、步行出院。

颅咽管瘤切除术是神经外科最高难度手术之一，内镜经鼻全切+围手术期多学科管理，是国际公认的“高难动作”，本例患者颅咽管瘤肿瘤巨大，肿瘤侵袭三脑室，压迫脑干，术前基础疾病多，长期口服抗凝药物，使手术难上加难。王义宝教授团队协同兄弟科室将术前评估、术中神经保护、术后管理做到极致，将颅咽管瘤手术做成“安全流程”，为同类患者提供了可复制方案。

“神经外科的顶级难度不仅仅是把肿瘤切下来，更是让患者生活得有质量，成熟专业的医疗团队和多学科合作可以为复杂肿瘤的治疗保驾护航”，王义宝教授说。医者负命，一人之肩乃千万人之生；医者之命，纵前路悬刃，亦当以仁心为灯，照彻患者余生之山河。关爱、诚信、求真、探索，以病人为中心，翻越医学最陡峭山脊，为生命扬帆。

来源：中国医科大学附属第一医院

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