近日，中国医科大学附属第一医院血管外科/甲状腺外科联合重症医学科、麻醉科、手术室等多学科力量，成功救治一例急性复杂型StanfordB型主动脉夹层危重患者。该患者病情罕见、凶险，经多学科协作实施腔内介入微创手术及后续精细化治疗后，已康复出院。此例患者的成功救治，充分展现了中国医科大学附属第一医院应对疑难急危重症领域的过硬实力。

撕裂剧痛伴截瘫，生命警报拉响

凌晨两点，救护车呼啸而来，一名男性患者被紧急从外院转运至中国医科大学附属第一医院急诊科。约4个小时前，郑先生（化名）在上楼梯时突感前胸后背部撕裂样疼痛。剧烈的疼痛顿时使他感觉呼吸费力、浑身大汗，同时出现了双下肢瘫痪，无法站立行走。家人紧急呼叫救护车将患者送至外院寻求救治，由于病情紧急危重转至中国医科大学附属第一医院。

血管外科/甲状腺外科总住院刚清伟主治医师接到急诊科通知后立即前来会诊，经快速了解郑先生的发病情况并结合当地医院初步检查结果，考虑诊断为急性复杂型主动脉夹层合并内脏及下肢重度缺血。患者血压高达200/110mmHg，胸背部疼痛难以忍受，病情十分凶险，遂在急诊的配合下立即开立两路静脉降压药以紧急降压和稳定病情，注射止痛药以缓解郑先生的严重疼痛，同时完善相关检验检查，快速制定预案，启动诊疗流程。

病情罕见，多学科专家共筑生命防线

CT检查结果显示，这是一例复杂型StanfordB型主动脉夹层，其累及范围之广十分罕见，由于假腔压力迅速增高，使主动脉真腔在降主动脉段受压完全塌陷，下方的腹主动脉脏器各分支供血严重不足，同时夹层继续向下撕裂，累及到双下肢，造成下肢感觉运动障碍，病情异常危急。患者如果不能得到及时的救治，各脏器功能将出现致命损伤，持续的下肢缺血可能会导致肢体坏死，甚至截肢。此外，主动脉夹层还存在持续进展、主动脉破裂的可能，手术治疗刻不容缓。

危急时刻，血管外科/甲状腺外科张健教授团队迅速启动多学科会诊（MDT）。血管外科/甲状腺外科、麻醉科、重症医学科、输血科、急诊科等多学科专家围绕患者病情展开研究讨论，通过详细的CTA影像信息评估手术难点和制定手术方案，预判术后可能的并发症并制定相关应急策略。

胸腹主动脉CTA可见主动脉夹层表现，夹层撕裂的假腔大、真腔受压塌陷，各脏器供血受阻，肾下腹主动脉及左髂动脉真腔受到假腔压迫塌陷，管腔闭塞状态。

精准破局：微创介入打通“生命通道”

患者病情危重，手术团队决定立即采用腔内介入的微创治疗方法。手术在杂交手术室和麻醉科的密切配合下进行。患者主髂动脉闭塞、股动脉入路困难，张健教授、伦语副教授选取左肱动脉作为入路，先经肱将标记导管送入升主动脉，造影可见主动脉夹层，第一破口位于左锁骨下动脉以远约1.5cm，假腔逆撕至左锁骨下动脉后缘，真腔极细，右肾动脉及肠系膜动脉主要为真腔供血，肾下主动脉至右髂总动脉以及左髂动脉全程受假腔压迫闭塞状态。如何将导丝全程经真腔通过是手术治疗的关键，如果误入假腔将导致灾难性的后果。全面评估后，导丝再经左肱动脉、左锁骨下动脉进入主动脉弓，利用可调弯导管反复尝试成功进入降主动脉真腔，沿途造影确认。导丝在腹主动脉段通过受阻，团队与术前CT反复对比并结合实时造影，精准操作调整，将导丝经真腔由右股动脉引出，成功建立了真腔通路。再次造影定位后，将2枚胸主动脉支架于降主动脉以及弓部依次释放，成功封堵了近端破口，恢复了内脏动脉血运。

主动脉支架植入后，造影可见夹层破口封堵良好，真腔管腔明显开大，内脏动脉显影良好。

但此时，患者肾下腹主动脉及双髂血运仍不佳，下肢缺血风险巨大，必须迅速重建血供，手术团队继续开通双髂动脉。首先在肾下腹主动脉置入一枚大口径裸支架，再于双侧髂动脉对吻置入支架，近端在腹主裸支架内平齐释放。造影显示双髂动脉及双下肢动脉血流恢复，手术获得成功。手术后郑先生转入重症监护病房（ICU）继续治疗。

腹主-双髂动脉开通后，双下肢血流恢复。

经过ICU团队马晓春主任、栾正刚教授等医生20余天的治疗，历经重重难关，患者成功脱机拔管，转回血管外科/甲状腺外科病房，于术后一个月顺利出院。

该病例的治疗成功是中国医科大学附属第一医院多学科在急性复杂性主动脉疾病方面的诊疗水平的体现，也是中国医科大学附属第一医院MDT诊疗模式优势的直观体现。面对大量复杂、凶险和危重患者，中国医科大学附属第一医院血管外科/甲状腺外科经过数十年的沉淀，已构建起专业化、系统化的诊疗体系，响应及时、分层治疗，为急性主动脉疾病患者提供更微创、更精准、更优质的诊疗服务，为无数患者带来生命和健康的希望。

来源：中国医科大学附属第一医院

*本网站有关内容转载自合法授权网站，如果您认为转载内容侵犯了您的权益，
请您来信来电(024-23187042)声明，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。