近日，中国医科大学附属第一医院泌尿外科毕建斌、张墨教授团队攻坚克难，成功为一名肾移植术后患者实施高难度机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术。面对患者高危前列腺癌合并多重基础疾病、解剖结构异常复杂等困境，团队以精准术前评估、精湛手术技术和多学科协同保障，实现了肿瘤完整切除与器官保护的双重目标，彰显了中国医科大学附属第一医院泌尿外科在疑难危重症诊治方面的综合实力。

高危恶性前列腺癌合并肾移植病史

5个月前，71岁的王先生（化名）在体检时发现前列腺特异抗原（PSA）水平异常升高，遂慕名前往中国医科大学附属第一医院寻求诊治。泌尿外科张墨教授接诊后为其完善相关检查，其PSA水平为69.40ng/ml，远超正常范围（0-4ng/ml）；前列腺多参数磁共振结果显示前列腺左侧叶外周带异常信号影，范围约2.6*1.4cm，左侧精囊可疑受侵，PI-RADS评分为5分，高度提示恶性病变可能；磁共振/超声融合前列腺穿刺活检术病理结果为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分为4+3=7分，且双侧前列腺叶均存在癌组织浸润。综合各项检查结果，患者符合高危局部进展期前列腺癌的诊断标准。

泌尿外科张墨教授为患者进行经会阴磁共振/超声融合的前列腺穿刺活检术

对于局限性前列腺癌患者而言，前列腺癌根治性切除术是最佳治疗选择之一。但王先生曾在9年前接受肾移植手术，需长期服用免疫抑制剂，且移植肾的特殊解剖位置大幅压缩盆腔手术空间，增加了术中器官损伤风险。此外，患者合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病。这些复杂的因素相互叠加，显著增加了手术及围手术期管理的风险。多位外院专家从安全角度考量，均建议患者继续维持保守治疗方案。但患者及家属仍不愿放弃根治希望，多方求医后，最终将信任托付给中国医科大学附属第一医院毕建斌主任与张墨教授团队。

多学科协同保障，新辅助治疗有效降期

面对患者对于生存质量及长期预后的双重诉求，泌尿外科毕建斌主任及张墨教授联合器官移植科、肿瘤内科、内分泌与代谢病科、心血管内科等多学科专家会诊，全面研判病情。团队认为，直接手术存在两大核心难题：一是操作空间受限，还可能因肿瘤范围较大导致切缘阳性，无法实现根治效果；二是患者长期免疫抑制状态，术后感染、心脑血管意外等并发症风险极高。

经过严谨讨论，团队为王先生制定了“新辅助治疗降期+后续根治手术”的个体化诊疗方案：先通过3个月的新辅助内分泌治疗缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，改善手术条件，再择期实施根治性手术。

经过阶段性系统治疗后，结果显示治疗方案疗效显著：PSA水平已由初始的69.4ng/ml迅速降至0.18ng/ml。复查前列腺磁共振对比分析显示，原发病灶范围缩小至1.0*0.8cm，且前列腺整体体积亦见明显缩小。影像学降期与生化指标的同步改善，充分表明了患者对当前用药方案反应良好，为后续根治手术的实施创造了有利条件！

经新辅助内分泌治疗后，MRI显示患者前列腺及肿瘤体积明显缩小

个性化精准施术，机器人技术破解难题

尽管新辅助治疗为手术创造了条件，但王先生的诊治仍面临三重严峻挑战：第一，在肿瘤学层面，病理回报为高危类型，术中极易因盆腔粘连与肿瘤组织边界不清影响切除效果；第二，在解剖学层面，移植肾严重挤压手术空间，易在操作中损伤移植肾及血供，且在后续膀胱及尿道的吻合过程中，可能因为过度牵拉导致输尿管的继发损伤；第三，在全身状况层面，患者多种基础疾病叠加合并长期免疫抑制状态，显著增加了围手术期心脑血管意外、术后重症感染等严重并发症的风险。

面对重重考验，王先生及家属给予团队充分信任：“前期治疗效果超出预期，我们相信医大一院的实力，愿意全力配合治疗！”这份信任也成为团队攻坚克难的动力。经过严谨的术前讨论与精细的术前准备，毕建斌主任团队最终决定为患者实施机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，该术式凭借其放大的三维视野、灵活的器械运动，为在复杂解剖环境中实现精准切除与功能保护提供了关键技术保障。

患者术前CT检查可见右侧移植肾严重挤压手术空间

手术当日，在麻醉科陈晓光教授的全程护航与手术室护理团队的紧密协作下，手术如期开展。首个挑战在手术伊始便已出现：机器人手术需要建立多个Trocar通道连接机械手臂，其右侧的Trocar位置恰与患者肾移植位置冲突。毕建斌、张墨教授当机立断，个性化调整穿刺Trocar布局，既成功避开移植肾区域，又确保了手术路径的科学性。随着镜头进入，可见移植肾紧贴盆腔侧壁，与手术区域仅毫厘之隔，每一步操作都需极为精准。加之新辅助治疗后左侧精囊区域形成粘连，进一步增加了分离难度。

凭借丰富的临床经验和精湛的操作技巧，毕建斌教授沉稳操控机械臂，精准分离粘连组织，完整切除前列腺及肿瘤，整个过程仅用时约40分钟，且术中未见明显出血。随后，团队有条不紊完成膀胱颈成形、尿道吻合及腹膜缝合等关键步骤。整台手术历时约1小时即告顺利完成，在确保肿瘤根治的同时，最大程度地保护了移植肾及前列腺周围重要组织结构。

泌尿外科毕建斌教授为患者进行机器人前列腺根治术

术后恢复超预期，根治效果与生活质量双保障

得益于手术的精准性和围手术期的精细化管理，王先生术中生命体征平稳，术后未进入重症监护室，直接安返普通病房。患者恢复进程同样顺利：术后第2日即可下床活动，第5日拔除引流管，期间未出现感染、出血等并发症。尤为值得欣慰的是，患者在术后10天拔除导尿管后尿控功能恢复良好，生活质量得以保障。最终术后病理报告显示，手术切缘均为阴性，达到了根治性手术的理想效果。

此次高难度特殊手术的成功实施，集中展现了中国医科大学附属第一医院泌尿外科对复杂病例的综合诊疗能力，彰显了团队以技术创新推动精准外科诊疗的坚定追求。截至目前，毕建斌主任带领团队已累计完成机器人前列腺癌根治性切除术逾千例，在肿瘤控制与尿控、性功能保留等方面均达到了国内领先、国际一流水平。未来，科室将继续紧跟国家医学发展战略，持续提升疑难重症诊疗能力，努力为更多复杂疾病患者提供与国际接轨、更高质量、更具温度的医疗服务。

来源：中国医科大学附属第一医院

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