近日，中国医科大学附属第一医院内窥镜中心牵头，联合心血管内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队，成功为一位合并严重心功能不全的复杂急重症肝外胆管结石七旬患者解除病痛。团队两度实施ERCP（内镜逆行胰胆管造影）微创诊疗，先解梗阻、再除结石，在高风险挑战下为患者筑牢生命防线。

生死攸关：七旬重症老人遭遇“结石+心衰”双重危机

年逾七旬的患者张大爷（化名），因肝外胆管结石嵌顿引发强烈不适，辗转多家医院仍未找到合适治疗方案。让救治陷入困境的是，患者因陈旧心梗，存在严重心脏功能不全，心脏射血分数仅29%，显著低于正常范围，同时合并二尖瓣重度反流、左室舒张功能减低等问题，叠加高血压、房颤等疾病，手术治疗风险极高。

此时，张大爷已出现腹痛、发热及黄疸等急性梗阻性化脓性胆管炎表现，随时有生命危险。危急时刻，中国医科大学附属第一医院及时发挥区域疑难危重症会诊与转诊中心功能，当地医院第一时间与中国医科大学附属第一医院消化内科主任李异玲教授及ERCP治疗组长矫太伟副教授取得联系，紧急收入中国医科大学附属第一医院浑南院区消化内科王颖教授组进一步诊治。

紧急施救：ERCP支架置入解危局

入院后，当务之急是快速解除胆道梗阻、控制感染。综合评估后，团队确定方案：先以ERCP微创技术置入胆道支架，解除胆道梗阻与胆管炎症状，待感染控制、病情稳定后，再行第二次ERCP取石手术。

为保障手术安全，麻醉科王俊副主任会诊评估、奚曼医生实施静脉复合麻醉，ERCP治疗组长矫太伟副教授为病人快速实施ERCP手术。术中造影明确胆总管结石嵌顿于肝总管，堵塞胆道通路。团队精准操作，考虑患者心衰，胆系感染，化脓性胆管炎，一般状态差，无法耐受长时间胆管取石操作，故先快速微创置入胆道支架解除胆道梗阻，引出大量脓性胆汁降低胆道压力。支架置入后，患者腹痛、发热等急性胆管炎症状迅速缓解，感染得到有效控制。

左图箭头所指为支架置入后脓性胆汁涌出，右图黄色箭头所指为胆管塑料支架、红色箭头所指为胆总管结石

但团队深知，这只是“治标”之举——胆管内的结石尚未取出，仍有支架堵塞、炎症复发的致命风险，需尽快实施二次取石。

多学科攻坚：激光+子镜精准击碎嵌顿结石

鉴于患者病情危重复杂，团队启动多学科MDT，消化内科、心血管内科、麻醉科、手术室、重症医学科等科室经过会诊讨论决定在全身麻醉下实施ERCP微创激光碎石取石。但是又一难题摆在眼前，患者病情紧急，激光碎石设备需时间周期特殊协调，消化内镜中心李诗阳护士长及浑南院区手术中心金米拉护士长了解情况后，开通绿色通道，高效完成激光碎石主机搬运及调试，为手术做好充分准备。患者与家属知情同意后，手术如期进行。

手术当天，尽管患者脆弱的心功能给麻醉带来极大的挑战，但经验丰富的麻醉科副主任王俊教授带领王爽医生迎难而上，有条不紊为患者实施麻醉诱导、插管全身麻醉，术中通过动脉穿刺实时精确监测血压，确保患者生命体征平稳。在麻醉科的有力保障下，ERCP手术团队通过激光碎石结合机械碎石的方式进行处理。但意外发现，部分碎石嵌顿于左肝内胆管起始部，常规DSA下导丝反复尝试均无法进入左肝内胆管取石。关键时刻，团队启动术前制定的应急预案，采用胆道子镜直视下超选左肝内胆管，成功后沿导丝置入取石网篮及取石球囊，逐步将碎石取出。经过2个多小时的艰苦奋战，嵌顿的胆管结石被彻底清除。

左图箭头所指为嵌顿胆管结石，中图箭头所指为子镜下嵌顿胆管结石，右图为子镜下激光碎石

左图箭头所指为术前造影胆管结石，右图为取石后球囊封堵造影胆管内无结石残留

术后，患者转入重症医学科，在副主任朱然教授团队严密监护下恢复顺利，术后第2天即转回消化内科普通病房。术后仅5天即恢复良好，顺利出院。

消化内科、内窥镜中心ERCP治疗组长矫太伟副教授及麻醉科王俊教授等术中商讨手术方案及策略

作为国内领先的消化系统疾病内镜诊疗中心，中国医科大学附属第一医院内窥镜中心在李异玲主任的带领下，始终秉承开拓创新精神，不断引进和开展国际前沿医疗技术，解决疑难临床问题。

未来，中心将继续在“消化病全病程管理”“内科外科化”理念的指引下，推动消化与内镜微创治疗、医疗与护理的紧密结合，持续完善多学科协作模式，解决疑难危重症问题，为患者提供更加优质、安全、可靠的医疗服务。

来源：中国医科大学附属第一医院

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