近日，中国医科大学附属第一医院胸外科牵头的多学科诊疗团队（MDT）成功完成一例高难度“气管肿瘤切除+气管袖式吻合术”，挽救了一位濒临气道梗阻的危重患者。在气管切除长度达手术极限的挑战下，实现了肿瘤根治与气道完美重建，彰显了中国医科大学附属第一医院胸外科的技术精进和使命担当，更凸显了多学科协作模式在攻坚复杂胸外科手术中的重要作用。

4cm气管肿瘤，切除难度达安全极限

60岁的李女士（化名）因持续剧烈咳嗽于外院就诊，胸部增强CT提示气管内占位，经气管镜活检病理确诊为“腺样囊性癌”。肿瘤长径约4cm，若要完成根治性手术，需连同近端、远端安全切缘一并切除，总长度至少达5cm，已接近成人气管总长（10-11cm）的一半。

由于气管组织不可再生，且目前尚无成熟人工气管可替代，国内外公认气管切除安全极限为总长的1/2或不超过5cm，超出此范围则因吻合口张力过大无法完成端端吻合，被视为手术“禁区”。同时，患者肿瘤位于胸段气管右侧壁，深藏于主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、上腔静脉及无名静脉后方，毗邻结构错综复杂，每一步分离都需如履薄冰。

这一结果对于李女士一家来说无疑是晴天霹雳。辗转省内外多家医院，均因手术风险极高、难度极大而未获明确手术方案。抱着最后一线希望，李女士一家慕名来到中国医科大学附属第一医院胸外科就诊。

患者术前CT影像，圈内示肿物

肿瘤位于胸段气管，造成气管明显狭窄

多学科诊疗，量身定制手术方案

患者病情复杂危重，在胸外科许顺主任的主持下，李文雅副主任迅速联合耳鼻咽喉科、麻醉科、重症医学科、甲状腺外科、心脏外科相关专家启动多学科会诊（MDT），共同评估。专家讨论认为，肿瘤位于主气道，已造成气道严重狭窄，手术迫在眉睫；超声支气管镜（EBUS）探查显示肿瘤与毗邻的大血管界限尚清，尚具有完整切除可能，但肿瘤切除后，气管能否顺利吻合，成为了决定治疗成败的关键。

面对这一难点，治疗团队经充分讨论，形成系统性应对方案：胸外科通过松解心包、肺门，使气道的活动度增加2cm左右，降低吻合口张力；耳鼻咽喉科通过喉松解增加气管游离度，进一步为吻合创造条件；麻醉科前半程喉罩通气，后半程肿瘤远端插管通气，兼顾无瘤和保障氧合原则；重症医学科保障患者平稳度过围手术期高危阶段，为术后康复创造条件；甲状腺外科、心脏外科团队随时准备台上会诊。

毫厘必争，9小时多学科共克难关

切除范围决定手术成败。面对4cm的肿瘤，切少一分，恐有肿瘤细胞残存；切多一毫，吻合难度显著增高。毫厘之间的反复权衡，5cm也许是这生死攸关的平衡点。同时，还需最大限度减轻患者损伤。

经过充分的术前准备，手术如期进行。手术全程历时近9小时，是一场多学科协同作战的极限挑战。治疗团队分三步攻克难关：

第一步，微创松解，为吻合“松绑减压”。李文雅教授团队采用胸腔镜入路，精细完成双侧下肺韧带松解、心包开窗及肺门、纵隔胸膜充分游离，为后续气管吻合提前降低张力。

第二步，正中开胸，直面“核心战区”。胸外科李文雅教授、李玉教授、刘相利副教授、张松副教授团队默契配合，经胸骨正中切口入胸，游离、裸化无名静脉、头臂干、左颈总动脉等重要血管，将肿瘤与毗邻结构彻底分离。术野可见肿瘤已侵透气管壁，造成气管腔明显狭窄。随后，耳鼻咽喉科王琰主任行喉松解术，在保护神经功能的前提下，最大限度游离上段气管，为吻合争取宝贵长度。

第三步，极限切除，吻合重建。在麻醉科主任谭文斐教授，麻醉科吴兆琦医生纤支镜精准定位下，李文雅教授与王琰教授联手实施肿瘤根治性切除。术中快速冰冻病理回报：上下切缘均未见癌细胞。实现理想根治效果。

但顺利切除只是阶段性胜利，气管的吻合才是手术成败的关键和难点。麻醉团队全程维持生命体征平稳，李文雅教授团队精准完成气管端端袖式吻合，成功重建通畅气道。手术顺利完成，患者生命体征平稳，转入重症医学科接受后续监护康复。

图示气管肿物切除袖式吻合

历经波折，医患同心顺利康复

术后患者转入重症医学科监护治疗，马晓春主任带领团队制定综合治疗方案，涵盖呼吸支持、液体管理与心功能稳定、感染防控及深静脉血栓抗凝预防等。经精心治疗后，患者成功脱机，后续护理团队开展床头抬高、关节活动、咳痰训练、心理疏导及营养支持等个体化康复锻炼，促进功能恢复。

在多学科团队的同心守护下，患者顺利恢复自主呼吸，气道吻合口愈合良好，逐步恢复正常进食与活动，最终顺利康复出院。

该患者的成功救治，不仅彰显了中国医科大学附属第一医院胸外科的技术实力，更凸显了多学科协作在攻克复杂危重疾病中的核心优势。中国医科大学附属第一医院将继续秉持“以病人为中心”的理念，以精湛医术为更多疑难重症患者点亮生命希望。

来源：中国医科大学附属第一医院

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